Laporan Pendahuluan & Pengertian Halusinasi
Halusinasi adalah gangguan pencerapan (persepsi) panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh / baik (Stuart & Sundenn, 1998).
Proses Terjadinya Masalah Halusinasi
Penyebab Halusinasi
Rangsangan primer dari halusinasi adalah kebutuhan perlindungan diri secara psikologik terhadap kejadian traumatik sehubungan dengan rasa bersalah, rasa sepi, marah, rasa takut ditinggalkan oleh orang yang dicintai, tidak dapat mengendalikan dorongan ego, pikiran dan perasaannya sendiri.
Klien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti menikmati sesuatu. Juga keterangan dari klien sendiri tentang halusinasi yang dialaminya (apa yang dilihat, didengar atau dirasakan).
Tanda Dan Gejala Halusinasi
Tanda dan gejala dari halusinasi adalah:
- berbicara dan tertawa sendiri
- bersikap seperti mendengar dan melihat sesuatu - Halusinasi Dengar
- berhenti berbicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu
- disorientasi
- merasa ada sesuatu pada kulitnya
- ingin memukul atau melempar barang - barang
Akibat dari halusinasi adalah resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Ini diakibatkan karena klien berada di bawah halusinasinya yang meminta dia untuk melakukan sesuatu hal di luar kesadarannya.
Diagnosa Keperawatan Halusinasi
- Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perubahan sensori perseptual : halusinasi
- Perubahan sensori perseptual : halusinasi berhubungan dengan menarik diri.
- Diagnosa keperawatan 1 : Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perubahan sensori perseptual : halusinasi
Tujuan umum :
Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Tujuan khusus :
Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan :
- Salam terapeutik – perkenalan diri – jelaskan tujuan – ciptakan lingkungan yang tenag – buat kontrak yang jelas (waktu, tempat, topik)
- Beri kesempatan mengungkapkan perasaan
- Empati
- Ajak membicarakan hal-hal yang ada di lingkungan
- Kontak sering dan singkat
- Observasi tingkah laku yang terkait dengan halusinasi (verbal dan non verbal)
- Bantu mengenal halusinasinya dengan menanyakan apakah ada suara yang didengar dan apa yang dikatakan oleh suara itu
- Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, tetapi perawat tidak mendengarnya. Katakan bahwa perawat akan membantu
- Diskusi tentang situasi yang menimbulkan halusinasi, waktu, frekuensi terjadinya halusinasi serta apa yang dirasakan saat terjadi halusinasi
- Dorong untuk mengungkapkan perasaan saat terjadi halusinasi
- Identifikasi bersama tentang cara tindakan jika terjadi halusinasi
- Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien dan cara baru untuk mengontrol halusinasinya
- Bantu memilih dan melatih cara memutus halusinasi : bicara dengan orang lain bila muncul halusinasi, melakukan kegiatan, mengatakan pada suara tersebut “saya tidak mau dengar”
- Tanyakan hasil upaya yang telah dipilih/dilakukan
- Beri kesempatan melakukan cara yang telah dipilih dan beri pujian jika berhasil
- Libatkan klien dalam TAK : stimulasi persepsi
- Beri pendidikan kesehatan pada pertemuan keluarga tentang gejala, cara, memutus halusinasi, cara merawat, informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat bantuan
- Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga
- Diskusikan tentang dosis, nama, frekuensi, efek dan efek samping minum obat
- Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama pasien, obat, dosis, cara, waktu)
- Anjurkan membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan
- Beri reinforcement positif klien minum obat yang benar
- Diagnosa keperawatan 2 : Perubahan sensori perseptual : halusinasi berhubungan dengan menarik diri.
Tujuan Umum :
Klien dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga tidak terjadi halusinasi
Tujuan Khusus :
Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan:
- Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik dengan cara : sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal, perkenalkan diri dengan sopan, tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai, jelaskan tujuan pertemuan, jujur dan menepati janji, tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya, berikan perhatian kepada klien dan perhatian kebutuhan dasar klien
Tindakan:
- Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya
- Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab menarik diri atau mau bergaul
- Diskusikan bersama klien tentang perilaku menarik diri, tanda-tanda serta penyebab yang muncul
- Berikan pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya
Tindakan :
- Kaji pengetahuan klien tentang manfaat dan keuntungan berhubungan dengan orang lain
- Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan tentang keuntungan berhubungan dengan prang lain
- Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan dengan orang lain
- Beri reinforcement positif terhadap kemampuan mengungkapkan perasaan tentang keuntungan berhubungan dengan orang lain
Tindakan:
- Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan dengan orang lain
- Diskusikan bersama klien tentang kerugian tidak berhubungan dengan orang lain
- Beri reinforcement positif terhadap kemampuan mengungkapkan perasaan tentang kerugian tidak berhubungan dengan orang lain
Tindakan:
- aji kemampuan klien membina hubungan dengan orang lain
- Dorong dan bantu kien untuk berhubungan dengan orang lain melalui tahap :
K – P
K – P – P lain
K – P – P lain – K lain
K – Kel/Klp/Masy - Beri reinforcement positif terhadap keberhasilan yang telah dicapai
- Bantu klien untuk mengevaluasi manfaat berhubungan
- Diskusikan jadwal harian yang dilakukan bersama klien dalam mengisi waktu
- Motivasi klien untuk mengikuti kegiatan ruangan
- Beri reinforcement positif atas kegiatan klien dalam kegiatan ruangan
Tindakan:
- Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya bila berhubungan dengan orang lain
- Diskusikan dengan klien tentang perasaan masnfaat berhubungan dengan orang lain
- Beri reinforcement positif atas kemampuan klien mengungkapkan perasaan manfaat berhubungan dengan orang lain
Tindakan:
- Bina hubungan saling percaya dengan keluarga : salam, perkenalan diri, jelaskan tujuan, buat kontrak, eksplorasi perasaan klien
- Diskusikan dengan anggota keluarga tentang : perilaku menarik diri, penyebab perilaku menarik diri, akibat yang terjadi jika perilaku menarik diri tidak ditanggapi, cara keluarga menghadapi klien menarik diri
- Dorong anggota keluarga untukmemberikan dukungan kepada klien untuk berkomunikasi dengan orang lain
- Anjurkan anggota keluarga secara rutin dan bergantian menjenguk klien minimal satu kali seminggu
- Beri reinforcement positif positif atas hal-hal yang telah dicapai oleh keluarga
- Stuart GW, Sundeen, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC, 1995
- Keliat Budi Ana, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta : EGC, 1999
- Aziz R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang : RSJD Dr. Amino Gonohutomo, 2003
- Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi 1, Bandung, RSJP Bandung, 2000
